犬の乳腺腫瘍とは？
乳腺腫瘍とは、乳腺の組織の一部が腫瘍化してしこりを形成したものを指します。
犬の乳腺は通常左右一対で、合計10個の乳腺が存在します。
まれに、数が多かったり少なかったりするわんちゃんもいます。
犬の乳腺腫瘍は、胸部乳腺（第1，第2乳腺）より尾側領域の乳腺（第4，第5乳腺）での発生が多いとされています。
発生にはホルモンの影響が関与しており、未避妊の雌でもっともよく認められます。
一般的に良性が50％、悪性が50％と言われています。また、悪性腫瘍のうち、50％が転移をすると言われています。
転移としては、所属しているリンパ節（鼠経リンパ節や腋窩リンパ節など）への転移や肺転移がよく認められます。
犬の乳腺腫瘍の原因は？
犬の乳腺腫瘍の発生には、ホルモンの暴露がもっとも強く関与していると言われています。
早期（初回の発情前）に避妊手術を行うことで、未避妊の雌や初回発情よりも後に避妊手術した雌と比べて、発生のリスクを低下させることが可能と言われています。
ある報告では、初回発情前に避妊手術を行うと乳腺腫瘍の発生率は0.05％、初回発情から2回目の発情の間に避妊手術を行うと8％、2回目以降の発情の後に避妊手術を行うと26％と言われています。
また、乳腺腫瘍の摘出術の際に子宮卵巣摘出術を行うと、新たな乳腺腫瘍の発生リスクを低減させることが出来るという報告もあります。
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また、投薬としてプロゲステロン作用をもつ薬剤を使用した際も、発生リスクが上昇したという報告もあるようです。
人医学の領域では、乳がんの5～10％は遺伝性と言われていて、その半数程度がBRCA1/2遺伝子変異に基づくと推測されているようです。
犬の乳腺腫瘍に関しては、現在のところまだ研究段階でありますが、イングリッシュ・スプリンガー・スパニエルにおいてBRCA1/2遺伝子の関与が示唆されているようです。
犬の乳腺腫瘍の好発犬種は？
犬の乳腺腫瘍の好発犬種は、小型犬ではトイプードル、チワワ、ミニチュアダックスフンド、ヨークシャーテリア、マルチーズなどが挙げられます。
大型犬では、イングリッシュ・スプリンガー・スパニエル、イングリッシュ・セッター、ジャーマン・シェパードなどが挙げられますが、地域や報告により異なるようです。
犬の乳腺腫瘍の症状は？
犬の乳腺腫瘍の症状は、主にお腹にしこりが触れることで気づくことが多いです。
その他に明らかな症状（嘔吐や下痢、食欲不振など）は示さず、偶発的に見つかることが多いです。
しかし、まれに炎症性乳がんという進行が早いケースであると、赤みや腫れ、痛みを伴い、元気がなくなったり歩き方に異常が見られたりすることもあります。
犬の乳腺腫瘍の診断に必要な検査は？
犬の乳腺腫瘍の診断に必要な検査は、他のしこりにおける検査と大きく変わりはありません。
まずは、発見したしこりに注射針をさして細胞診を行います。
乳腺腫瘍は、乳腺にできるやや硬めの腫瘍なので、部位と外見で仮診断を行いそのまま手術を行うケースもあります。
しかし、部位と外見が似通っていても、他の皮膚の腫瘍（肥満細胞腫など）である可能性が否定できない為、細胞診は行った方が良いでしょう。
腫瘍の種類によっては、手術範囲を変更したり、手術では無い治療が第一選択なったりする可能性があります。
細胞診を行うと、上皮系の細胞がシート状に採取されることが多いです。
そのような細胞が採取されたら、部位として乳腺腫瘍が第一に疑われ、手術を行います。
細胞診では良性の腫瘍なのか、悪性の腫瘍なのか判断することはできず、切除後の病理診断で悪性、良性が決定します。
犬の乳腺腫瘍の治療と予後は？
犬の乳腺腫瘍の治療は、腫瘍の大きさや転移の状況、病理学的な腫瘍の種類により決定します。
表1 犬の乳腺腫瘍のWHOステージ分類
| ステージ | 腫瘍径 | リンパ節転移 | 遠隔転移 |
| ステージⅠ | ＜3cm | なし | なし |
| ステージⅡ | 3～5cm | なし | なし |
| ステージⅢ | ＞5cm | なし | なし |
| ステージⅣ | どの腫瘍径でも | あり | なし |
| ステージⅤ | どの腫瘍径でも | あり | あり |
※腫瘍径は、原発巣の腫瘍径
このステージ分類では、しこりの大きさが大きくなるほどグレードが高くなっており、早期発見早期治療が重要であることがうかがえます。
ある報告によると、ステージⅠでの生存期間（余命）は41か月、ステージⅡでの生存期間は31か月、ステージⅢでの生存期間は9.5か月、ステージⅣでの生存期間は5.5か月、ステージⅤでの生存期間は7.5か月と報告されています。
治療としてはまずは、腫瘍の種類や悪性の程度を決定するため、遠隔転移が無い症例においては基本的に手術適応となることが多いです。
核出術（切除生検）
病理診断を第一の目的とする場合や、そのしこりが良性である可能性が高い場合、もしくは反対側を広域で切除する術式と併用する場合に用いられます。
しこりのみを摘出する術式です。
領域切除
乳腺腫瘍の場合、血管やリンパ管の走行で、左右をそれぞれ上から乳頭3つ分、もしくは下から乳頭3つ分の領域に分けて、その範囲で切除する方法になります。
この術式は、第1、2乳頭部付近でのしこり、もしくは第4、5乳頭付近でのしこりに限局される場合に適応となります。
乳腺の片側全切除
左右の乳腺のどちらか一方をすべて切除する術式で、第3乳頭付近にしこりができた場合や、片側の複数の乳腺にしこりができた場合はこの術式を選択します。
乳腺の両側全切除
左右の乳腺を同時に、かつすべての乳腺を一括で切除する方法です。
一回の麻酔ですべてのしこりに対応できるメリットはあるのですが、しこりの取り残しや、閉創が難しくなるなどのデメリットで、あまり実施されることが少ない手術です。
片側全切除を、間隔を1か月開けて2回行い、両側全切除とすること多いようです。
また、状況に応じ、所属のリンパ節の切除を加えることもあります。
その他、進行した乳腺腫瘍でも、自壊が酷く生活の質が低下する場合は、しこりを切除することもあります。
上述の通り、子宮卵巣摘出術も同時に行うことが多い為、日帰りでの手術よりかは入院を伴うことが多いと予測されます。
また、炎症性乳がんを疑う場合は、手術を行っても術後に傷口が癒合できない可能性がある為、また進行も急速である為、手術不適応となるケースが多いとされています。
他にも、内科的に抗がん剤や非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAIDs）を用いて治療を行うケースもあります。
手術単独での再発率は、直径3cm以下の腫瘍では術後1年での再発率は30％、2年での再発率は40％であるのに対し、3cm以上の腫瘍では術後1年での再発率は70％、2年での再発率は80％と高率に再発が起こるとされています。
抗がん剤による治療を行うケースとしては、そのように切除だけでは根治出来ないような悪性度の高いケースや、遠隔転移の制御、ステージが進んでいるケースや炎症性乳がんに対する緩和的治療を行うような場合に使用します。
しかし、しこりを小さくしたり、遠隔転移を根治させたりするような強い治療効果は期待できず、予後を改善できるようなエビデンスも少ないとされています。
上記のステージ分類では、症例により異なりますが、概ねステージⅢやステージⅣの腫瘍であれば、抗がん剤による追加の治療を検討することが多いとされています。
乳腺腫瘍に対して使用が報告されている抗がん剤は、ドキソルビシン、カルボプラチン、ミトキサントロン、ドセタキセル、シクロホスファミド、ゲムシタビン、パクリタキセルなどがあり、一番報告が多いのはドキソルビシンを用いたものであるようです。
病理学的ステージ分類で、ステージⅡないしⅢの症例に対して、手術後にドキソルビシンまたはドセタキセルを使用した報告では、手術単独の治療と手術に抗がん剤治療を併用した場合で、無再発期間、遠隔転移までの期間、全生存期間に有意差はなかったと報告されています。
しかしながら、抗がん剤治療を併用した方が長期的な局所制御率や生存率は高いようで、併用する価値はあることが示唆されています。
カルボプラチンにおける論文も報告されています。
手術単独での生存期間中央値が63日なのに対し、手術に抗がん剤とNSAIDsを併用した場合の生存期間中央値が390日、570日と、抗がん剤治療を行うことで生存期間が伸びたと報告するものもあります。
犬の乳腺腫瘍の治療費の目安は？
犬の乳腺腫瘍の治療費は、腫瘍のステージや地域、治療内容などにより大きく異なります。
片側全切除術で避妊手術を同時に行った場合、それらの費用のみで10～20万円程になると予測されます。
その後、追加で抗がん剤による治療を行う場合は、抗がん剤の投与自体は長期に行われることが予測されます。
抗がん剤を投与する前に、投与可能か血液検査を実施することが多く、そこにさらに抗がん剤の費用を加味して2～4万円程になると思われます。
抗がん剤の治療は1回単発で行うのではなく、長期にわたり複数回行われることが予測されます。
まとめ
犬の乳腺腫瘍は、日頃の診療でよく遭遇する疾患です。
50％の確率で悪性と言われており、また比較的早期に気づかれることが多い疾患と思っています。
見つけた段階で早期に対処すれば、長い予後が期待できる腫瘍でもあります。
早期の避妊手術を行うとともに、しこりを見つけた際は早めに受診することを推奨します。
参考資料
・Veterinary Oncology Vol.9 No.33
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この記事を書いたのは
浅川雅清
獣医師
2016年、日本大学生物資源科学部獣医学科卒
同年4月から、東京都内のペットショップ併設の動物病院に勤務
犬・猫・ウサギ・ハムスターの診療業務を行う傍ら、
ペットショップの生体管理や、動物病院の求人管理や、自社製の犬猫用おやつやフードの開発に携わる。
2023年から1年間、分院長を経験し、2024年にフリーランス獣医師として独立。
現在は診療業務の他、電話での獣医療相談や、ペット用品の商品監修など幅広い業務を行っている
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