犬のアジソン病とは？
アジソン病とは、「副腎皮質機能低下症」のことを指します。
副腎とは、腎臓の頭側に左右一対で存在しており、副腎の皮質と呼ばれる領域から糖質コルチコイドや鉱質コルチコイドのようなステロイドホルモンを分泌している臓器です。
その副腎が、何らかの原因でホルモンを分泌できず、症状が出る病気をアジソン病と言います。
犬でしばしば認められ、猫ではきわめてまれな疾患とされています。
副腎皮質が、特発性（自己免疫による破壊）、感染性、腫瘍、一部の薬剤により破壊されることが原因とされています。
「副腎皮質機能亢進症」、すなわちクッシング症候群と対になる疾患で、クッシング症候群の治療を続けていく中で、その治療薬が原因で副腎が破壊され発症することもあるようです。
犬では特発性によるものが多く、ほとんどの症例が糖質コルチコイドと硬質コルチコイドの両方の分泌が低下する、定型のアジソン病であると言われています。
非定型アジソン病は、糖質コルチコイドだけが不足するパターンを指しており、近年慢性的に消化器症状を示す犬において、非定型アジソン病が隠れていることが多いということが確認されてきています。
犬のアジソン病の好発犬種
若年～壮年の雌犬で好発し、欧米ではグレートデーン、ロットワイラー、スタンダードプードルなどの好発犬種が報告されていますが、日本国内においてはあまり好発犬種という傾向はないようです。
犬のアジソン病の症状
糖質コルチコイドと鉱質コルチコイドの不足により、虚弱、体重減少、食欲不振、吐く、下痢をする、吐出、血便、多尿、徐脈、低体温、震え、痙攣などの症状が出てくることが多いとされています。
特発性のものは、ゆっくり進行する為、症状も好不調の波を伴いながらゆっくり進行し、犬にストレスが加わると体内の糖質コルチコイドの要求量が増加する為、症状が現れやすくなります。
血液検査では、正球性正色素性非再生貧血や好酸球の増加が認められることがあります。
また、血液検査では電解質の測定が非常に重要で、80％の症例で、低ナトリウム、高カリウム血症が認められるとされています。
しかし、特に非定型アジソン病では、鉱質コルチコイドが不足しない為、上記のような電解質の異常が出ないことがあります。
その他、糖質コルチコイドの不足で低血糖や高Ca血症が認められることがあり、診断の手助けになることがあります。
犬のアジソン病の診断
アジソン病の診断には、血液検査と超音波検査が重要です。
血液検査では、上記のような電解質や血糖値の異常が手掛かりになります。
確定的な診断を行うには、実際にステロイドホルモンが体内で低下しているかどうかを測定する必要があるので、「ACTH刺激試験」を実施します。
通常、副腎皮質からのホルモンの分泌は、下垂体からの副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の指令により制御されています。
ですので、正常であればACTHを注射されると、ステロイドホルモンの産生が行われます。
アジソン病の場合は、ACTHを注射しても、ステロイドホルモン（コルチゾール）の増加が見られないことで、確定診断を行います。
また、副腎皮質がどのように破壊されたか、本当に破壊されているのかを確認する目的で、お腹の超音波検査で副腎の厚さを計測することも、診断のヒントになります。
犬のアジソン病の治療と予後
アジソン病の治療は、基本的には糖質コルチコイドと鉱質コルチコイドの薬による補充になります。
しかし、アジソン病と診断をされる場面においては、症状が激しく出ている時が多いです。
その時の状態を「副腎クリーゼ（アジソンクリーゼ）」と表現することが多いです。
その場合は、まずは注射や点滴にて状態の改善を行ってから、経口薬への移行を行っていきます。
副腎クリーゼの場合は、最初は生理食塩水による静脈内点滴を行い、デキサメタゾンのようなステロイド剤を使用することで、数時間で症状は改善することが多いとされています。
そして、状態が安定し自力で食事・飲水ができるようになったら、酢酸フルドロコルチゾン（フロリネフ）による治療を開始します。
半数以上の症例が、このフロリネフ単体で順調に管理を行うことが出来ます。
基本的には、特発性のアジソン病の予後はよく、適切にステロイドホルモンが補充されれば、余命は一般的な犬と変わりなく過ごすことが出来ると言われています。
しかし、残りの症例はフロリネフ単体での治療が難しく、プレドニゾロンやヒドロコルチゾン（コートリル）、DOCP(ピバル酸デソキシコルチコステロン)などの他の薬剤を用いる、または併用することで治療を行っていきます。
なぜ、複数の薬剤を併用しないと維持できない症例がいるのかというと、アジソン病という病名でも、体内でどのくらい糖質コルチコイド、鉱質コルチコイドが不足しているかは一頭一頭異なります。
上記の薬剤は、薬剤により配合されている糖質コルチコイド、鉱質コルチコイドの割合が異なる為、症例によって合う薬剤が異なってきます。
ですので、フロリネフ単体での治療が難しい場合は、薬剤を変更したり組み合わせたりすることで、ベストな治療を手探りする必要があります。
特に、DOCPの場合は、糖質コルチコイドの作用はほぼ持たないと言われていますので、少量の糖質コルチコイド（プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾンが推奨される）を併用した方がよいとされています。
投与量も、治療開始からずっと同じ量で継続することは少なく、徐々に要求量が増えて増薬することが多いとされています。
予後は良いとされていますが、定期的な検査を行い、体調を鑑みながら細かなお薬の調節が必要な病気です。
安定してきた際は、トリミングやお散歩など、通常の生活に徐々に戻していくことが可能ですが、アジソン病はストレスに弱い病気と言われています。
その理由は、ストレスを感じると、体内でステロイドホルモンの要求量が増加します。
ですが、アジソン病の犬はその要求量に応じたステロイドホルモンを分泌することが出来ず、体内でステロイドホルモンが不足し、アジソン病の症状が出てしまうからです。
治療開始直後は、あまりストレスをかけるようなイベント（ペットホテルやドッグラン、旅行、生活環境の変化、花火や雷など）はできる限り避けた方がいいでしょう。
また、もしストレスがかかってしまいそうな状況が予測される場合は、予めステロイドホルモンのお薬を飲ませておくというのも一つの手段です。
プレドニゾロンのようなお薬を、万が一のために常備しておくこともできますので、かかりつけの先生に相談してみましょう。
関連記事：
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犬のステロイドの副作用は？いつまで続く？症状や対策
犬のアジソン病の治療の副作用
アジソン病の治療に用いる上記の薬剤は、適切な投与量の中であれば副作用が顕著に表れることは多くありません。
しかし、時々糖質コルチコイドの量が多くなってしまい、副作用が出る症例がいます。
そうなると、クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）のような症状が出るケースがあります。
体重が増えたり、感染しやすくなったり、筋肉量が低下したりなど、長期投与に伴い徐々に症状が出てくることがあります。
特に皮膚の感染で皮膚炎になることはしばしば経験します。
そんな時におすすめのサプリメント成分としては、「ピクノジェノール（フランス海岸松樹皮抽出物質）」などが挙げられます。
そのような副作用が出てしまった場合は、上記のような薬剤をうまく組み合わせて、糖質コルチコイドが過剰にならないように調節を行います。
犬のアジソン病の治療にかかる料金の目安
アジソン病の治療にかかる料金は、使用する薬剤によって変動するものの、比較的高価だと言われています。
フロリネフを例にとると、病院により異なりますが、薬代だけで一か月3～4万円程がかかります。
さらに、定期検査や体調を崩した際に行う追加検査・治療の費用が加わります。
また、上記薬剤の一部に関しては、日本では販売されておらず、海外から輸入する必要がある為、安定的な治療を行えないなどのデメリットが生じる可能性がありますので、注意が必要です。
また、アジソン病をはじめとする、完治が見込めない病気にかかってしまうと、一部保険会社では保険から外されてしまった症例も経験していますので、アジソン病の治療費にはいつも悩まされます。
そこで近年は、フロリネフを個人輸入することで、薬代を抑えることも可能になっていますが、購入するとしても、まずはかかりつけの先生に相談してから行いましょう。
まとめ
アジソン病は犬において比較的よく遭遇する病気です。
発見が遅れると重症化してしまうことがあり、早期発見、早期治療を重要な病気となります。
長期にわたる治療が必要となる為、副作用や治療費について、しっかり考えて治療を行うことが重要な疾患です。
小さな変化や小さな悩みでも、様子を見ずにかかりつけの先生に相談しましょう。
参考資料
・犬と猫の内分泌ハンドブック
関連記事：犬のクッシング症候群とは？症状や検査は？適切な治療方法は？
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この記事を書いたのは
浅川雅清
獣医師
2016年、日本大学生物資源科学部獣医学科卒
同年4月から、東京都内のペットショップ併設の動物病院に勤務
犬・猫・ウサギ・ハムスターの診療業務を行う傍ら、
ペットショップの生体管理や、動物病院の求人管理や、自社製の犬猫用おやつやフードの開発に携わる。
2023年から1年間、分院長を経験し、2024年にフリーランス獣医師として独立。
現在は診療業務の他、電話での獣医療相談や、ペット用品の商品監修など幅広い業務を行っている
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