心臓弁膜症とは？
心臓には、4つのお部屋（右の心房・心室、左の心房・心室）が存在します。
正常であれば、血液はそのお部屋を一方通行で流れています。
心臓弁膜症とは、その4つのお部屋を区切り、流れを一方向にする役割を持つ「弁」に異常が生じ、逆流が生じてしまう病気のことを指します。
弁にはそれぞれ名前があり、右心房と右心室を隔てる「三尖弁」、右心室と肺動脈を隔てる「肺動脈弁」、左心房と左心室を隔てる「僧帽弁」、左心室と大動脈を隔てる「大動脈弁」と呼ばれています。
この弁にどのような異常が生じるかにより、「僧帽弁閉鎖不全症」や、「三尖弁逆流」、「大動脈弁狭窄」などの病名がつけられます。
犬の心臓弁膜症とは？
犬の心臓弁膜症においては、「僧帽弁閉鎖不全症」の発生率がダントツで多いです。次に、僧帽弁閉鎖不全症や肺高血圧症に伴った「三尖弁逆流」が多くみられます。
ここでは、その二つの心臓弁膜症について解説していきます。
犬の心臓弁膜症の原因は？
犬の僧帽弁閉鎖不全症の原因は、主に粘液腫様変性と呼ばれる、加齢に伴う弁の変性によるところが多いとされています。
その他、感染性の心内膜炎、先天的な心臓の奇形（ファロー四徴症、心室・心房中隔欠損症など）、拡張型心筋症からの二次的な発生などが挙げられます。
三尖弁逆流においては、加齢に伴う弁の変性の他、肺高血圧症や僧帽弁閉鎖不全症からの二次的な発生が挙げられます。
肺高血圧症というのは、肺に向かう血管である「肺動脈」の血圧が高くなる状態を指します。
定義としては、肺動脈平均圧が一定以上の高値となった場合に診断されますが、犬においては肺動脈圧を直接測定することが難しく、心臓の超音波検査における三尖弁逆流の速度やその他の所見を総合的に判断し、診断します。
肺高血圧症の原因は、ACVIM（アメリカ獣医内科学会）から以下のような分類が提案されています。
表1 ACVIMの肺高血圧症の分類
| 1群 | 肺動脈性肺高血圧症 | 特発性肺高血圧症
先天性心疾患 (動脈管開存症、心室中隔欠損症など) |
| 2群 | 左心疾患に伴う
肺高血圧症 |
僧帽弁閉鎖不全症 |
| 3群 | 肺疾患/低酸素血症に伴う
肺高血圧症 |
気管・気管支虚脱、気管支拡張症
肺実質性疾患（肺線維症、肺炎、肺腫瘍など） |
| 4群 | 肺血栓塞栓症 | 肺血栓塞栓症 |
| 5群 | 寄生虫疾患 | フィラリア症 |
| 6群 | 原因未定の肺高血圧症 | 第1~5群の病状背景を明確に
2つ以上持つ疾患 |
犬の心臓弁膜症の症状は？
犬の僧帽弁閉鎖不全症の症状は、その進行具合により異なります。
初期であれば、心臓の代償機能により、症状を全く示さないこともあります。
進行し心臓の機能が徐々に低下してくると、まず初めに「運動不耐性」が見られると言われています。
すなわち、お散歩を途中で嫌がったり立ち止まったり、軽度の運動でもすぐ疲れやすくなってしまったりする症状を指します。
なかなか外見から分かりにくい症状なので、注意してみないと見過ごしてしまうことが多い症状です。
さらに進行し、心臓が大きくなってくると、大きくなった心臓が気管支を圧迫し「咳」をすることが良く見られます。
最終的には、血液の循環が悪くなり、肺に血液がうっ滞すると、肺の中に水がたまる「肺水腫」と呼ばれる状態になり、息が荒く呼吸数が増え、呼吸困難を呈します。
ここまでくると命に関わる症状ですので、早急な受診や酸素室の用意が必要となります。
特に、1分間の呼吸数が40回を超えると、肺水腫になっている可能性がある一つの目安とされています。
ただし、そのように徐々に症状を示すケースもあれば、「腱索断裂」といって、急に心臓の循環が悪くなりぐったりするパターンの症状もありますので、注意が必要です。
三尖弁逆流の症状は少し異なります。
三尖弁において血液の流れが悪くなると、肺に行く血液の量が減少し、酸素交換が上手くできなくなります。
そうなると、脳への酸素供給量が低下し「失神」のような症状が出たり、お腹に血液がうっ滞し「腹水」が生じたりします。
また、肺高血圧症のおおもとの原因として、呼吸器の病気が存在することがあります。それにより「咳」などの呼吸器の症状を示すことがあります。
関連記事：犬の息が荒いのはなぜ？ストレス？病気？その見分け方とは？
犬の心臓弁膜症の好発犬種は？
僧帽弁閉鎖不全症の好発犬種は、キャバリア、マルチーズ、ヨークシャー・テリア、シーズーなどが挙げられます。
犬の心臓弁膜症の治療と余命は？
犬の僧帽弁閉鎖不全症の治療に関しては、ACVIMからガイドラインのようなものが提唱されており、それに準じて治療を行うことが多いです。
表2 ACVIMのステージ分類
| ステージA | 心臓に構造的な異常（逆流など）は認めないが、犬種的に心疾患のリスクがある。 |
| ステージB1 | 心臓に構造的な異常（逆流など）があるものの、症状はなく、心拡大もない。 |
| ステージB2 | 心臓に構造的な異常（逆流など）があり、症状はないものの、心拡大がある。 |
| ステージC | 現在あるいは過去に心不全の兆候（肺水腫など）の既往があり、標準的な治療に十分反応する。 |
| ステージD | 現在あるいは過去に心不全の兆候（肺水腫など）の既往があり、標準的な治療に十分反応しない（≧フロセミド8mg/kg q24h）。 |
表3 各ステージにより推奨される治療
| ステージA | 薬物療法、食事療法ともに推奨されない。 |
| ステージB1 | 薬物療法、食事療法ともに推奨されない。
（治療が有効であるというエビデンスが無い） |
| ステージB2 | 薬物療法、食事療法ともに推奨される。
（ピモベンダン、咳止めなど） |
| ステージC | 薬物療法、食事療法ともに推奨される。
（フロセミドやトラセミド、スピロノラクトンなどの利尿剤、ピモベンダン、ACEI、咳止めなど。急性期にはドブタミン、ニトロプルシドなども。） |
| ステージD | 薬物療法、食事療法ともに推奨される。
（ステージCまでの治療を強化） |
この表によると、食事療法が推奨されるのはステージB2以降で、お薬が必要となるのはステージB2以降ということになります。
このステージ分類を行うには、胸部レントゲン検査と心臓の超音波検査が必要となります。
また、投薬を行うにあたっても、心臓以外の臓器の状態や血圧を把握する必要があり、血液検査や血圧測定を行うことが一般的です。
この表に乗っていない、その他の注意事項としては、以下のようなものがあります。
- 食餌療法
適切なタンパク質を摂取し、合併した慢性腎臓病が重度でない限り低タンパク食は避けるべきとされています。
ナトリウムの摂取は適度に制限し、血清電解質をモニタリングして、低カリウム血症が認められれば補充を検討するようです。
- サプリメント
オメガ 3 脂肪酸の他、フランス海岸松樹皮抽出物質（ピクノジェノール）などもおすすめです。
- シャンプー
基本的には問題ないのですが、温度により血管拡張や心拍数などの血液動態に影響を及ぼす可能性があります。一部の犬用入浴剤には、心疾患のある症例には使用しないよう記載があるので注意が必要です。
- 肺高血圧症が合併している場合は、シルデナフィル（開始用量 1 ‒ 2 mg/kg PO q8hr）の使用も検討します。
こちらのステージ分類による余命は様々報告されています。
上記ACVIMのガイドラインのステージ分類のベースとなるEPIC studyという論文において、ステージB2において、無治療で生存期間中央値が約2年、ピモベンダンによる治療を行うと約3年と報告されています。
同様に、VALVE studyという論文によると、ステージCにおいてピモベンダン、フロセミドで治療を行うと、生存期間中央値が約7か月と報告されています。
基本的には、ステージが進めば生存期間は短くなる傾向にありますが、症例により長かったり短かったり差がある印象です。
いずれにせよ、早期発見、早期治療を行うことが推奨されています。
犬の三尖弁逆流の治療においては、基本的には背景にある疾患（呼吸器の疾患や心臓の疾患）に対する治療を強化するか、シルデナフィルによる治療を行います。
犬の心臓弁膜症の治療にかかる料金の目安は？
犬の心臓弁膜症の治療には、外科治療と内科治療があります。
外科治療とは、現在は僧帽弁閉鎖不全症に行われることが中心ではありますが、弁を人工物に置き換える根治的な治療になります。
専門の施設でのみ実施可能で、かつ高額（100～300万円程度）の費用が必要となる為、多くは内科治療（投薬による緩和療法）を行うことがほとんどです。
しかし、一度治療を始めたら生涯投薬を続けていかなければいけないことがほとんどです。
また、心臓のお薬は他のお薬と比べて高価である傾向があります。
例えば、ステージB2でピモベンダンのみの投与の場合は、薬代が1か月1～2万円ほどになると思われます。
そこに、利尿剤や血管拡張薬、もしくは呼吸器のお薬も加わると、薬代が1か月2～4万円ほどになりうると思われます。
また、定期的な血液検査や超音波を行うと、そこにまた1～2万円程度が追加されると思われます。
まとめ
高齢のわんちゃんにおいて、心臓弁膜症はよくよく発生する疾患です。
そのため、現在は治療に関しエビデンスが多く出てきており、早期発見、早期治療が重要な疾患であることが分かってきています。
治療に関しても、1頭1頭ベストな方法が異なるが故に、悩んでしまう飼い主様が多いのが実際だと思います。
様々な治療がありますので、悩んだ時は一度かかりつけの先生に相談してみましょう。
参考資料
・ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs
・Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study-A Randomized Clinical Trial
・Efficacy of adding ramipril (VAsotop) to the combination of furosemide (Lasix) and pimobendan (VEtmedin) in dogs with mitral va
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この記事を書いたのは
浅川雅清
獣医師
2016年、日本大学生物資源科学部獣医学科卒
同年4月から、東京都内のペットショップ併設の動物病院に勤務
犬・猫・ウサギ・ハムスターの診療業務を行う傍ら、
ペットショップの生体管理や、動物病院の求人管理や、自社製の犬猫用おやつやフードの開発に携わる。
2023年から1年間、分院長を経験し、2024年にフリーランス獣医師として独立。
現在は診療業務の他、電話での獣医療相談や、ペット用品の商品監修など幅広い業務を行っている
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