膝蓋骨とは？
膝蓋骨とは、人間の足でいう「膝のお皿」にあたる骨で、扁平な楕円形の骨で、膝関節に存在します。
膝蓋骨は膝関節がスムーズに動くようになるような役割をしています。
膝蓋骨は、正常であれば大腿骨遠位の中央にある溝（滑車溝）にはまるような形で存在しています。
また、大腿四頭筋という大きな筋肉が付着していて、内側大腿膝蓋靭帯、外側大腿膝蓋靭帯、膝蓋靭帯といったもので周囲を支持されています。
犬の膝蓋骨脱臼とは？
犬の膝蓋骨脱臼とは、膝蓋骨が正常であれば膝の中央にあるものが、内側や外側に動いてしまう病気を指します。通称「パテラ」です。
犬においては、内側に脱臼することが多く、小型犬においてよくよく認められる疾患です。
今回は、主に膝蓋骨内方脱臼について解説していきます。
症状としては、後ろ足をケンケンするような様子が認められることが多いですが、全く症状が無いわんちゃんもいます。
成長期とともに脱臼が認められるようになることが多いですが、外傷などで成長期を終えた後に脱臼が認められることもあります。
両側性、片側性ともに発症は認められますが、両側性の発症がやや多いようです。
犬の膝蓋骨脱臼の原因は？
犬の膝蓋骨脱臼の原因は多岐にわたります。
多くは成長期に両側性で発症し、かつ小型犬に多いことから、遺伝による要因が原因のひとつと考えられています。
成長の段階で後肢に変形が認められると、膝蓋骨に誤った方向に力が加わることで脱臼しやすくなると言われています。
また、滑車溝が浅くなっている場合も脱臼しやすくなると言われています。
その他、大腿四頭筋群の発達が上手くいかなかった、外傷、落下などで膝蓋骨が脱臼しやすくなることもあります。
また、後肢だけでジャンプしたり、フローリングなどの滑りやすい床で飼育したりすると、より後肢に負荷がかかりやすいと言われていますので、注意が必要です。
犬の膝蓋骨脱臼の好発犬種は？
犬の膝蓋骨脱臼の好発犬種は主に小型犬やトイ犬種と言われていて、トイ・プードル、ポメラニアン、ヨークシャー・テリア、チワワなどが挙げられます。
時折大型犬でも発症が認められ、グレートデーン、セントバーナード、ロットワイラーなどに認められるようです。
犬の膝蓋骨脱臼の診断に必要な検査は？
犬の膝蓋骨脱臼の診断は、まずは触診で行われます。
触診で実際に膝蓋骨が脱臼しているのかを確認し、脱臼している場合は以下のグレード分類にあてはめます。
表1 Singletonの膝蓋骨脱臼の分類（1969）
| グレード1 | 膝関節を完全伸展位に保ったときに、膝蓋骨を用手で内方に脱臼することができるが、手を離すと本来の位置に戻る。 |
| グレード2 | 膝関節を完全伸展位に保ったときに、膝蓋骨を用手で内方に脱臼することができるが、手を離しても本来の位置に戻らない。 |
| グレード3 | 膝蓋骨は恒久性脱臼（脱臼しっぱなし）であるが、用手にて整復可能である。が、すぐにまた脱臼してしまう。 |
| グレード4 | 膝蓋骨の恒久的脱臼で、用手にて整復が不能能の脱臼である。 |
次に、レントゲン検査を行います。
レントゲン検査では、実際に膝蓋骨が脱臼しているのか、膝蓋骨脱臼以外の関節の異常や骨折等、後肢の症状に繋がる異常はないか、後肢の変形はないか、などを確認します。
犬の膝蓋骨脱臼の治療は？
犬の膝蓋骨脱臼の治療は、手術しない、お薬による内科的な治療と、手術による外科的な治療があります。
まず、内科的な治療に関しては、治療を行う目的は膝蓋骨が脱臼しないようにお薬を飲むのではなく、膝蓋骨が脱臼することによる膝関節の痛みや炎症を抑えることが目的となります。
実際のところ、膝蓋骨脱臼のわんちゃんが、必ず歩き方に異常が起こるわけではありません。
ですので、症状が無い膝蓋骨脱臼は基本的に内科的な治療の適応にはならないケースが多いです。
その際は、サプリメントなどでフォローアップしてあげることも良い選択肢だと思います。
サプリメント成分としては、「グルコサミン」や「コンドロイチン」、「非変性Ⅱ型コラーゲン」、「プロテオグリカン」などがよく使用されます。
投薬やサプリメントなどがなかなか飲めないタイプのわんちゃんは、ポリ硫酸ペントサンナトリウムを週1回注射する方法もあります。
上記の内科的な治療は、あくまで痛みや炎症の緩和のみとなるので、膝蓋骨脱臼そのものは改善しません。
膝蓋骨脱臼があると、その他の膝の疾患（前十字靭帯断裂など）も起こりやすくなると言われています。
また、内科的な治療で症状が改善しないケースもありますので、その際は外科的な治療を行う必要がでてきます。
現在、膝蓋骨内方脱臼を手術すべきか、手術しない方がいいのか、ということに関しては、獣医師により多少意見が異なります。
概ね、以下のような状況を鑑みて、手術を行うかどうか判断します。
- 生後2～4か月ほどでグレード3～4の膝蓋骨内方脱臼は、症状がなくても成長とともに骨の変形が出てくる可能性がある為、手術を行う。
- 年齢に問わず、跛行や疼痛などの症状が明らかに出ている場合は手術を行う。
- 前十字靭帯断裂を併発している
例えば、症状が無くグレード1～2であるケースは、手術によってむしろ足が使いづらくなることがあるようで、手術を必ずしも行わないことも多いです。
また、高齢であってグレード3～4の場合、症状が無ければこれも同様に手術を行わないことが多いようです。
次に、手術する場合によく行われる治療方法をご紹介します。
・内方リリース（縫工筋前部および内側広筋リリース）
内方へと牽引する筋肉の張力を減らします。
・滑車造溝術
浅くなった滑車溝を深くします。
・脛骨粗面転移術
膝蓋骨を支える靭帯を外側に移動します。
・余剰の外側関節包と周囲軟部組織の切除と縫縮術
脱臼により緩んだ関節包を縫合して縮めます。
上記のような術式を使用し、膝蓋骨が内方に脱臼するのを防ぎます。
また、手術が上手く行ったとしても、概ね10～15％の確率で再脱臼が生じてしまうと言われています。
術後はロバートジョーンズ包帯（テーピングのようなもの）を行い、関節を固定することで脱臼しないようにします。
しかし、ずっと関節を固定したままにすると後肢の機能が低下してしまう恐れがあるので、リハビリも同時に行っていきます。
リハビリの内容は、各症例や病院によって異なりますが、以下のような方法が代表的です。
・疼痛緩和に有用なリハビリ
温度療法（術後3日ほどは寒冷療法、以降は温熱療法）
マッサージ療法
他動運動 など
・関節可動域（ROM）の改善に有用なリハビリ
屈伸運動
他動的関節可動域訓練（PROM）
モビライゼーション
マニュピレーション
ストレッチ
運動療法
水治療法 など
・筋力の維持、増強に有用なリハビリ
マッサージ療法
運動療法
トレッドミル
引っ込め反射の誘発
神経筋電気刺激（NMES）
水治療法 など
・神経機能を改善させるのに有用なリハビリ
引っ込め反射の誘発
マッサージ
PROM
体重負重訓練
補助起立
補助歩行
座り立ち運動
バランスボード運動
電気刺激療法（NMES、TENS） など
目安としては、一日3セットほど行うと良いとされています。
また、痛みの程度により、非ステロイド系消炎鎮痛剤やオピオイド系の鎮痛薬を併用しながらリハビリを行う方が効率的と言われています。
表2 膝蓋骨脱臼を外科的整復した後のリハビリ
| 術後の期間 | リハビリの内容 |
| 術後～72時間まで | 寒冷療法（10～20分） ゆっくりとした引き綱運動（5分以内） 緩やかなマッサージ |
| 72時間～14日 | 温熱療法（10分、PROM運動の前に） 緩やかなマッサージ（PROM運動の前に） ゆっくりとした引き綱運動（5～10分） 起立運動（5～10分） 寒冷療法（すべてのリハビリの最後に） |
| 14日～35日 | 温熱療法（10分、PROM運動の前に） 緩やかなマッサージ（PROM運動の前に） ゆっくりとした引き綱運動（5～10分） 起立運動（5～10分） 座り立ち運動（5～10回） 水治療法（5～10分） 寒冷療法（すべてのリハビリの最後に） |
| 35日～56日 | 温熱療法（10分、PROM運動の前に） マッサージ（PROM運動の前に） 起立運動（5～10分） 座り立ち運動（10～15回） 水治療法（15～20分） |
犬の膝蓋骨脱臼の治療費の目安は？
犬の膝蓋骨内方脱臼の治療の費用は、病状や地域により大きく異なります。
例えば、手術の必要が無く、内科的に非ステロイド系消炎鎮痛剤にて治療を行う場合、レントゲン検査などを含み14日で1～2万円程度と思われます。
サプリメントを使用する場合でも、小型犬であれば1か月3,000～6,000円程度と思われます。
手術を行う場合は、麻酔、入院、リハビリ、手術代などを合わせて片側で30～40万円ほどと思われます。
入院期間は、概ね1～2週間ほどになることが多いと思われます。
両足同時に手術する症例もいれば、片膝ずつ間をあけて手術をする症例もいるので、その点においても費用の差が出てきます。
まとめ
小型犬において、膝蓋骨内方脱臼はよくよく遭遇する疾患です。
個々の成長段階や足の状態で治療法の選択が異なる為、歩き方がおかしいな？と思われたら、様子を見ずに一度受診してみてはいかがでしょう？
参考資料
・家畜比較解剖学図説
・vet-i No.7
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この記事を書いたのは
浅川雅清
獣医師
2016年、日本大学生物資源科学部獣医学科卒
同年4月から、東京都内のペットショップ併設の動物病院に勤務
犬・猫・ウサギ・ハムスターの診療業務を行う傍ら、
ペットショップの生体管理や、動物病院の求人管理や、自社製の犬猫用おやつやフードの開発に携わる。
2023年から1年間、分院長を経験し、2024年にフリーランス獣医師として独立。
現在は診療業務の他、電話での獣医療相談や、ペット用品の商品監修など幅広い業務を行っている
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